Formulaires de demande de règlement : Ambassadeur, CANEU, Régime d’accueil

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Formulaires de demande de règlement : Ambassadeur

Les formulaires qui suivent sont réservés aux participants couverts aux termes du régime Ambassadeur auprès de la Lloyd's of London.

• Formulaire de demande de règlement - Soins médicaux - Ambassadeur
  M635D(AMB) BIL
• Formulaire de demande de règlement - Soins dentaires - Ambassadeur M445D(AMB) BIL
• Formulaire de demande de règlement - Mort ou mutilation accidentelles - Ambassadeur M5984(f)
• Formulaire de demande de règlement - Invalidité - Ambassadeur M5983(f)
• Formulaire de demande de règlement - Plan de remboursement des frais médicaux - Ambassadeur M6107 BIL

Formulaires de demande de règlement : CANEU

Les formulaires qui suivent sont réservés aux participants couverts aux termes du régime CANEU auprès de la société UniCare.

À noter : Ces formulaires sont offerts en anglais uniquement.

• Formulaire de demande de règlement - Soins dentaires - CANEU M6216
• Formulaire de demande de règlement - Soins médicaux ou en cas d'accident - CANEU M6217
• Formulaire de demande de règlement - Assurance-vie - CANEU M6593
  (À noter : L’administrateur du régime doit remplir la dernière page de ce formulaire.)
• Formulaire de demande de remboursement – Médicament sur ordonnance – CANEU
• Formulaire de demande de règlement – Soins de la vue – CANEU
• Formulaire de demande de règlement – Mutilation accidentelle ou perte de la vue – CANEU
• Demande de règlement - Invalidité de courte durée - CANEU
• Déclaration du médecin - Invalidité de longue durée - CANEU M6583
• Déclaration de l'employé - Invalidité de longue durée - CANEU M6584
• Déclaration de l'employeur - Invalidité de longue durée - CANEU M6585

Formulaires de demande de règlement : Régime d'accueil

Le formulaire qui suit est réservé aux participants qui travaillent au Canada, inadmissibles à une protection d'assurance-maladie au titre d’un régime public mais couverts aux termes du Régime d'accueil.

• Formulaire de demande de règlement – Régime d'accueil M635D(WP)(f)