Solutions de gestion de l’assurance-médicaments

Vous et les participants de votre régime conviendrez qu’une assurance-médicaments est une des composantes essentielles de tout régime collectif complet. Un sondage¹ mené en 2005 auprès de 1 500 Canadiens bénéficiant d’une assurance-maladie collective révèle que les participants de régime trouvent leur assurance-médicaments plus importante que toute autre garantie d’assurance collective. L’assurance-médicaments constitue également la garantie de soins de santé la plus fréquemment utilisée², du fait que plus des deux tiers des participants y ont recours.

Les médicaments sur ordonnance représentent la portion du coût des règlements de soins de santé qui augmente le plus rapidement. Les compressions dans les régimes provinciaux, le vieillissement de la population canadienne et l’introduction de nouveaux médicaments plus onéreux ajoutent à cette hausse des coûts que vous et les participants de votre régime ressentez.

Nous vous offrons une vaste gamme d’options d’assurance-médicaments pouvant être personnalisées selon les besoins de votre entreprise, ce qui vous permet de mieux gérer la hausse des coûts des médicaments sur ordonnance, tout en fournissant aux participants la protection dont ils ont besoin. Nous pouvons vous aider à maintenir votre assurance-médicaments à un coût abordable pour vous et pour les participants de votre régime.

Nous pouvons vous aider à gérer votre assurance-médicaments de deux façons : en utilisant des listes de médicaments et en ayant recours à plusieurs méthodes de limitation des coûts.

Gérez votre régime d’assurance-médicaments grâce aux listes de médicaments

Que vous ayez un régime global ou un plan de frais de médicaments rationalisés, que vous proposiez un règlement des demandes par remboursement ou par voie électronique, nous mettons à votre disposition une grande variété de listes de médicaments pour répondre à vos besoins.

Chaque liste comporte un certain nombre de médicaments couverts par le régime et choisis parmi les milliers de médicaments sur ordonnance ou en vente libre que l’on trouve sur le marché aujourd’hui. Il existe de nombreux types de listes, mais chacune vise à contrôler l’admissibilité des médicaments et donc à faciliter la gestion des coûts :

• en ajoutant de nouveaux médicaments seulement après que leur valeur thérapeutique et leur rentabilité ont été prouvées,
• en offrant une couverture limitée aux médicaments génériques, ou
• en adoptant les lignes directrices établies par les gouvernements provinciaux.

Régimes à deux paliers

Un régime d’assurance-médicaments à deux paliers vous permet d’offrir deux listes de médicaments avec deux niveaux de remboursement différents. Par exemple, un régime d’assurance-médicaments peut comporter un premier palier reposant sur une liste donnée et prévoyant un règlement proportionnel supérieur, ainsi qu’un deuxième palier assorti d’une liste plus complète et un règlement proportionnel inférieur. Cette option vous permet de conserver une protection à l'égard de nombreux médicaments, tout en réduisant les coûts globaux.

Gérez votre régime d’assurance-médicaments grâce aux options de limitation des coûts

Nous proposons différents types de régimes pour vous aider à gérer les coûts liés aux soins de santé. Laissez-nous vous aider à déterminer la solution répondant le mieux à vos besoins.

Substitution générique

• Un régime avec substitution générique rembourse le prix de l’équivalent générique d’un médicament, peu importe le médicament qui a été prescrit, à moins que le médecin indique la mention « pas de substitution » sur l’ordonnance.

Franchise par ordonnance

• Une franchise par ordonnance correspond au montant que le participant de régime doit payer pour chaque médicament sur ordonnance pour lequel il présente une demande de règlement.
• Elle peut représenter un montant précis ou équivaloir à la partie des frais d’exécution d’ordonnance du médicament.

Règlement proportionnel

• Le montant en pourcentage que le régime paiera pour les médicaments sur ordonnance admissibles après le paiement de toute franchise.

Limites relatives aux frais d’exécution d’ordonnance

• Remboursement du montant maximal que les pharmacies facturent pour couvrir leurs frais d’exploitation.
• Ces frais varient selon la pharmacie, la province et la région.
• Cette option n’est pas offerte au Québec.

Maximums au titre des médicaments

• Montant maximal par personne, par année civile, que le régime remboursera pour des médicaments sur ordonnance.
• Il peut correspondre à un montant précis par année ou être illimité.
• Cette option n’est pas offerte au Québec.

Veuillez communiquer avec un représentant de la Collective de la Great-West pour en savoir davantage sur ces options et sur la façon dont elles peuvent influer sur le coût de votre régime collectif.

Remarque à l’intention des répondants de régime du Québec 

Le gouvernement du Québec a un régime d’assurance-médicaments public qui assure quiconque n’est pas admissible à une protection aux termes d’un régime privé. Ce régime est administré par la Régie de l’assurance-maladie du Québec (RAMQ).

La loi du Québec exige également que les régimes d’assurance-médicaments privés offrent une protection équivalente ou supérieure à celle qui est offerte par le régime public. Les répondants de régime du Québec doivent respecter certaines limites en ce qui concerne les modifications qu’ils peuvent apporter à leur assurance-médicaments, puisqu’ils doivent s’assurer qu’elle est conforme aux exigences de la RAMQ.

^1. The 2002 Aventis Healthcare Survey on Canadians and Their Group Healthcare Benefits, mené par Ipsos-Reid

^2. Données de La Great-West, compagnie d’assurance-vie